Saviez-vous que la rhinoplastie telle qu’on la connaît n’est pas l’apanage de nos seuls confrères plasticiens ?

La rhinoplastie médicale occupe une place croissante en médecine esthétique. Grâce aux injections d’acide hyaluronique, certaines corrections du nez peuvent être réalisées sans chirurgie, à condition de poser la bonne indication et de maîtriser parfaitement l’anatomie vasculaire de cette zone.

Cet article revient sur les indications, les techniques et les précautions indispensables à connaître avant de pratiquer ce traitement.

Qu’est-ce qu’une rhinoplastie médicale ?

Les techniques d’injection de fillers actuelles permettent de réaliser des rhinoplasties médicales avec des corrections visibles et parfois très proches visuellement d’un résultat chirurgical.

Comme tout traitement, une indication correcte doit être posée. Elle relève de votre expertise de médecin esthétique, de votre analyse du visage et de votre capacité à identifier ce qui peut être corrigé médicalement, et ce qui relève d’une indication chirurgicale.

Dans quelles indications l’envisager ?

Une correction nasale médicale est envisageable dans les cas suivants :

• De profil : lifting de la pointe / camouflage d’une bosse.
• De face : déviation légère de l’axe de l’arête nasale / affinement de l’arête nasale.

Ces indications citées précédemment peuvent également exister dans le cadre d’un traitement chirurgical. Alors, pourquoi envisager la solution médicale ?

Pourquoi choisir une correction médicale plutôt que chirurgicale ?

• Peu invasif.
• Résultats immédiats.
• No downtime.
• Totalement réversible au besoin.
• Coût inférieur.

La rhinoplastie médicale ne remplace donc pas la chirurgie dans toutes les situations. Elle constitue plutôt une option intéressante lorsque la demande est compatible avec une correction par injection, avec une approche progressive, réversible et peu invasive.

Préparation du geste

Comme toute injection, sa réalisation est précédée de la signature d’un consentement éclairé par le patient, d’une désinfection de la zone traitée et de photos selon 3 à 5 incidences.

Technique d’injection et choix du produit

Les techniques peuvent différer selon les écoles : canule ou aiguille. Certains experts privilégient l’aiguille de très faible calibre pour sa précision, notamment lorsqu’il s’agit de déposer de très faibles quantités de produit.

Quelle que soit la technique choisie, la rhinoplastie médicale reste une zone à haut risque vasculaire, qui nécessite une parfaite connaissance de l’anatomie et une technique rigoureuse.

Un acide hyaluronique de haut G’, tel que Voluma d’Allergan, Intense de Merz ou XL de Vivacy, associé à une aiguille 32G ou de calibre inférieur, permet d’injecter des microbolus avec une grande précision.

Correction de profil

La correction de profil se fera en amont de la bosse, sous l’implantation de la ligne inférieure des sourcils, et se concentrera sur la pointe nasale pour lifter cette dernière.

Correction de face

La correction de face se fera sur une ligne ténue suivant et corrigeant toute déviation de l’arête nasale afin d’accentuer l’accroche de la lumière.

Toxine botulique et pointe nasale

Une injection de toxine botulique sur le dépresseur du septum nasal peut être envisagée si la pointe est mobile en dynamique.

Précautions et sécurité

La région nasale est une zone anatomique à risque en raison de sa vascularisation et de ses anastomoses. La prévention des complications repose sur le choix de la bonne indication, la connaissance des plans d’injection, l’utilisation de faibles volumes, une injection lente et une surveillance attentive du patient.

Le risque embolique, notamment de cécité monoculaire en cas de migration dans l’artère rétinienne terminale, impose une extrême prudence. L’objectif est donc d’associer précision du geste, connaissance anatomique et choix adapté du produit.

Suites du traitement

Pas de recommandations particulières post-geste, si ce n’est l’éviction de contraintes physiques importantes sur la zone injectée durant 48 à 72 heures : lunettes à monture lourde, lunettes de piscine, pression appuyée sur le nez.

La tenue des résultats avant reprise est d’environ 18 à 24 mois selon la revue de la littérature.

Un geste réservé aux injecteurs expérimentés

Bien maîtrisée, la rhinoplastie médicale offre des résultats spectaculaires. À noter qu’il s’agit d’une zone de traitement pour injecteur expérimenté.

Une parfaite maîtrise des bases, comme celles dispensées à SAMBA, est un prérequis indispensable avant de se former à la rhinoplastie médicale.