Introduction

Durant les workshops de médecine esthétique, on aborde essentiellement la théorie et les différentes techniques d’injection. Pourtant, une partie essentielle de notre métier est parfois négligée : la consultation initiale.

Celle-ci est primordiale pour poser les bases de la prise en charge. Elle permet de connaître la demande réelle du patient, d’analyser son visage et de poser l’indication de différents traitements.

Avant la consultation

Le patient contacte le secrétariat pour prendre rendez-vous avec le médecin. C’est à ce stade que le dossier administratif doit être préparé :

• Informer clairement le patient du coût de la première consultation et des modalités de prise en charge ou de remboursement applicables dans son pays.
• Faire remplir le questionnaire médical : antécédents, traitements, allergies, grossesse ou allaitement, soins esthétiques déjà reçus.
• Recueillir le consentement nécessaire au traitement des données médicales et à la prise de photos, dans le respect du cadre de protection des données applicable.
• Faire remplir et signer le consentement éclairé aux injections, après avoir communiqué au patient les informations complètes sur les complications potentielles.

Consultation médicale

Le dossier médical

Le médecin prend connaissance du dossier administratif et accueille le patient. Il complète ensuite son dossier médical, qui comprend :

• Antécédents médicaux : maladies auto-immunes, troubles de la coagulation, herpès labial et interventions chirurgicales esthétiques.
• Traitements en cours : anticoagulants, antiagrégants et isotrétinoïne.
• Historique esthétique : produits injectés, dates, praticiens et complications éventuelles.
• Contre-indications temporaires : grossesse, allaitement, infection cutanée locale, soins dentaires ou vaccination récents, maladie active.

Écoute du patient et de ses attentes

Cette étape, essentielle, permet au médecin et au patient de s’accorder sur les attentes. Le patient décrit, avec ses propres mots, ce qui le gêne et ce qu’il souhaite améliorer.

Une véritable discussion s’engage alors. Le médecin cherche à comprendre ce qui dérange le patient, ses motivations, le réalisme de ses attentes et l’existence éventuelle d’une dysmorphophobie.

Le médecin définit alors ce qui est réalisable et ce qui ne l’est pas, puis explique le résultat auquel le patient peut s’attendre. S’il estime que la demande ne relève pas de la médecine esthétique, il peut orienter le patient vers un confrère chirurgien plasticien et lui expliquer honnêtement et clairement les raisons de son refus.

Examen clinique

L’examen se déroule idéalement en position assise, sous un bon éclairage. Le médecin procède à une analyse globale du visage : proportions (volumes), symétrie et profil. Il est important que le patient ait un miroir en main afin de suivre l’analyse et de la comprendre.

La qualité globale de la peau est également analysée : phototype, élasticité, relâchement, rides, taches, rougeurs et éventuelles cicatrices.

Vient ensuite l’étape des photos. Elles permettent de disposer d’un point de départ dans le dossier médical esthétique et de montrer l’évolution après un traitement, notamment en cas d’insatisfaction du patient. Il est donc primordial de réaliser de bonnes photos.

Photos standardisées : vues de face, de trois quarts et de profil, avec le même éclairage et le même cadrage à chaque fois.

Plan de traitement et devis

Le médecin propose un plan de traitement personnalisé, fondé sur la demande du patient, la discussion et l’analyse du visage. Il tient compte de son budget et hiérarchise les priorités afin de viser un résultat optimal et une satisfaction maximale.

Il définit la technique, le produit et sa quantité, le résultat attendu ainsi que la durée de l’effet. Il mentionne également les effets secondaires et l’éviction sociale.

Si des alternatives sont possibles, elles sont discutées avec le patient afin qu’il dispose de toutes les informations nécessaires pour prendre sa décision.

Délai de réflexion

Le médecin informe le patient de l’éventuelle éviction sociale, des effets secondaires fréquents et des complications plus rares et plus graves. Il explique que le résultat n’est pas garanti, mais que des retouches sont possibles pendant une période limitée (souvent quatre semaines) en cas d’asymétrie ou d’absence d’effet.

Une fois toutes les informations transmises et le consentement éclairé aux injections signé, le traitement peut être réalisé le jour même ou le patient peut prendre un délai de réflexion.

Réalisation du traitement

Quel que soit le produit utilisé, le geste suit un protocole constant.

1. Démaquillage et désinfection rigoureuse.
2. Anesthésie si nécessaire : topique ou locale, selon la technique (canule ou aiguille) et la zone traitée.
3. Injection ou acte technique, dans le respect des règles de sécurité : injecter de petites quantités ou réaliser des bolus par point, puis vérifier systématiquement l’état cutané et la symétrie au fur et à mesure.
4. Traçabilité : noter dans le dossier le nom du produit, son numéro de lot, la quantité et les zones traitées. Coller les étiquettes de lot.
5. Toujours disposer au réfrigérateur d’une réserve d’hyaluronidase pour faire face à une éventuelle complication vasculaire.

Consignes et suivi

Une fois le traitement terminé, les résultats sont évalués avec le patient devant un miroir et les consignes lui sont transmises. Il est important de les simplifier et de ne pas le surcharger d’informations inutiles.

• Consignes pour les 24 à 48 premières heures : éviter le maquillage, le sport intense, le sauna et le massage de la zone.
• Signes de complications urgentes nécessitant un retour du patient au cabinet : douleur intense, blanchiment ou marbrure de la peau, trouble visuel.
• Prévoir un contrôle après deux à trois semaines, avec des photos comparatives et une retouche éventuelle, uniquement après un premier traitement. Ce contrôle n’est plus nécessaire pour les patients habitués.
• Planifier l’entretien selon la durée d’action du soin afin d’assurer un suivi à long terme du patient.